PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN INFORMATICA
PROYECTO SOCIOTECNOLÓGICO III
RESUMEN
La Historia Clínica Hospitalaria representa el elemento fundamental para la atención de la salud de los individuos, con ella se asegura la prosecución de los cuidados requeridos por los usuarios de dichos servicios; siendo el principal elemento de información tiene gran relevancia para todos los actores: personal médico, personal de enfermería, pacientes y comunidad. En el Ambulatorio Urbano Angostura todo el cúmulo de datos referentes a las historias clínicas son controlados en forma manual, al igual que otros muchos centros hospitalarios. Motivado al sentido de ofrecer un servicio de calidad y vanguardia se plantea la creación e implementación de una aplicación web que pueda servir como plataforma de manejo de información para el personal de salud del Ambulatorio facilitando su registro y control y transformarla en Historia Clínica Electrónica.
Palabras clave: Aplicación web; historia clínica hospitalaria; Historia Clínica Electrónica.
INTRODUCCIÓN
La salud pública representa una de las aristas principales y prioritarias dentro de las políticas de cualquier país, juntamente con la educación y la seguridad social.
Con la promulgación de las leyes que rijan el aspecto de la salud se ha querido mejorar el acceso y disfrute a este ámbito por parte de los ciudadanos. Sin embargo, por los diferentes indicadores que a diario intervienen en los niveles de satisfacción de las personas que acuden a los centros asistenciales se puede notar que los objetivos no han sido logrados.
En Venezuela la Ley Orgánica de Salud vigente se establece la universalidad y calidad que debe poseer las políticas de salud pública del país, sumando la incorporación de los avances tecnológicos para aumentar la eficacia de dichas políticas.
Tomando como punto de partida la anterior afirmación, pueden verse los diferentes esfuerzos que se han hecho en Venezuela a favor de la inclusión de las tecnologías informáticas en el ámbito de la salud pública como es el caso del proyecto HICEMAI, propuesto en 2003 por el grupo de investigación SERBIULA de la Universidad de Los Andes mediante el cual se planteó la implementación de una aplicación web para la administración de las historias clínicas en dos centros ambulatorios rurales del estado Mérida, mencionado por Pardo y Villegas (2009) en su investigación.
Estos adelantos promueven la prestación de un servicio de calidad y eficiencia mostrando sus bondades en contraposición con el sistema registro manual, en el cual siempre se han observado “el desorden y falta de uniformidad de los documentos, información ilegible, modificable, cuestionable disponibilidad y acceso a la información, imprecisión en el archivado” (Gaceta Médica de Caracas, Vol. 117. [online] 2009).
En Ambulatorio Urbano Angostura se propone la implementación de una Aplicación Web para el Registro Control de las Historias Clínicas partiendo de los formatos utilizados actualmente en dicho centro para convertir posteriormente la información en una Historia Clínica Electrónica, que ofrezca seguridad, fiabilidad, fácil acceso, rapidez, mejor tiempo de respuesta a los pacientes.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Ubicación
El Ambulatorio Urbano Angostura esta ubicado en la Calle Unare del Barrio Angostura, Parroquia Vista Hermosa, Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. Su delimitación geográfica es la siguiente: Norte, Barrio Virgen del Valle; Sur, Barrio Angosturita; Este, Avenida Libertador; Oeste, Río San Rafael.
Misión
Contribuir al desarrollo humano de la población de las áreas de influencia que pertenecen al Ambulatorio Angostura mediante la planificación, ejecución y evaluación de estrategias y acciones del equipo de salud para promover, prevenir y restituir la salud del individuo, familia y comunidad, garantizando una atención integral a fin de mejorar su calidad de vida.
Visión
Brindar salud integral bajo el enfoque biológico, psicológico, social y cultural al individuo, familia, entorno comunitario y relación con el equipo de salud como un derecho y un deber que tiene todo ser humano que pertenece al área de influencia de este centro de salud.
Funciones
Entre las funciones que cumple el Ambulatorio están las siguientes:
· Cumplir las normas y procedimientos emanados de la coordinación distrital de promoción social.
· Ejecutar los programas de investigación social, adiestramiento, promoción, administración comunal y familiar a nivel del establecimiento de salud.
· Evaluar el desarrollo del programa de promoción social a nivel del establecimiento de salud y su área de influencia.
· Coordinar acciones intra y extra institucionales a nivel local.
· Promover la coordinación con el equipo de salud del Ambulatorio, a fin de lograr la integración y una mayor eficacia en la promoción.
· Promover y realizar reuniones con representantes institucionales y comunales a fin de concretar la participación en los programas de salud.
· Rendir cuentas a la coordinación distrital de promoción social de las actividades realizadas en el Ambulatorio, y las programadas dicha coordinación.
· Realizar todas aquellas actividades que le señale la coordinación distrital de promoción social o la dirección del Ambulatorio y que estén dentro del ámbito de su competencia.
Organigrama
ANALISIS SITUACIONAL
Fortalezas |
ü Aceptación por parte de las autoridades principales del Ambulatorio para el desarrollo del proyecto. ü Personal con conocimientos en cuanto a ofimática, manejo de información estadística, manejo de formatos de recolección de datos, entre otros. ü Poseen equipos de computación en estado operativo y con características suficientes para el funcionamiento del proyecto. ü El espacio físico es adecuado así como las condiciones medioambientales de las instalaciones. |
Oportunidades |
ü No existe actualmente ninguna aplicación ofimática en el Ambulatorio para el registro y control de las historias clínicas. ü Interés y disponibilidad por parte del personal del Ambulatorio. ü Posibilidades de capacitación del personal. |
Debilidades |
ü Presupuesto centralizado. ü A pesar de que existen equipos de computación podrían no ser suficientes. |
Amenazas |
ü Problemas con las redes eléctricas externas. ü Por ser un ente dependiente y sus autoridades son nombradas por un organismo centralizado podría en algún momento no permitirse el acceso al Ambulatorio para la continuidad del proyecto. |
La historia clínica es en vehículo principal para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enfermedades, ésta es construida por el personal de salud al momento de la atención inicial de un paciente.
Este documento en la mayoría de los centros de asistencia médica a nivel mundial va a un archivo centralizado (particularmente en el caso de los hospitales públicos) y luego solicitado por los especialistas tratantes del paciente. En un centro de asistencia donde se atienden a muchas personas esto genera un gran coste de tiempo tanto para los pacientes, personal de salud, administración de los centros, y otros.
En Latinoamérica, a pesar de la aplicación de las tecnologías en el campo médico, en muchos centros asistenciales siguen registrándose las historias de los pacientes en forma manual. En Venezuela son pocos los centros hospitalarios públicos que utilizan la tecnología informática para las historias clínicas, persistiendo aún los problemas antes mencionados (costo en tiempo por la centralización de los documentos, entre otros).
Más específicamente en centros asistenciales como en el Ambulatorio Urbano Angostura, las historias clínicas se registran y controlan en forma manual basada en planillas proforma suministradas por las autoridades sanitarias, como todo proceso manual esto implica tiempos de respuesta mayores en la atención a los pacientes que acuden a dicho centro incidiendo asimismo en el rendimiento de personal, emisión de resultados, presentación de informes, estadísticas y otros.
Las planillas utilizadas se componen de pequeñas casillas que deben ser rellenadas y al ser de espacio muy reducido eleva el nivel de dificultad al momento de ser usadas, pues requieren de mucha concentración por parte del personal a cargo de la recolección de los datos para no perder la hilaridad del proceso.
Este esquema de trabajo está presente en los centros de atención ambulatorio adscritos al Instituto de Salud Pública del Estado Bolívar, quienes reciben la información de las mismas autoridades sanitarias.
OBJETIVO GENERAL
Implementar una aplicación web para el registro y control de las historias clínicas llevadas en el Ambulatorio Urbano Angostura.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
ü Diagnosticar la situación actual referente al registro y control de las historias clínicas del ambulatorio.
ü Realizar la recolección y análisis de los datos para la elaboración de la aplicación web.
ü Diseñar de la estructura de la aplicación.
ü Presentar del diseño de la aplicación web a los actores del proceso de registro y control de las historias clínicas del ambulatorio.
ü Elaborar la aplicación web y ponerla en funcionamiento.
ü Evaluar el funcionamiento de la aplicación.
JUSTIFICACIÓN
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica de Salud (1999) en su artículo tercero, los ciudadanos tienen como derecho fundamental a disfrutar del acceso a los servicios de salud, siendo el Estado el encargado de fomentar y presentar un servicio de salud pública de alta calidad tomando en cuenta los recursos necesarios para ello. Además, el principio de la participación del artículo mencionado reza que los ciudadanos individuales o en agrupaciones deben contribuir para el fin antes expuesto.
Por antes argumentado se propone el siguiente proyecto como aporte para el cumplimiento de lo establecido en el artículo mencionado, con la utilización de las tecnologías informáticas como parte de la calidad que debe tener un servicio de salud pública.
Con el presente proyecto se lograría, entre otras cosas:
- Que los datos de salud de los usuarios dentro del ámbito del Ambulatorio, al menos los más relevantes, estén accesibles de una manera sencilla y rápida para los profesionales que deban atenderlos.
- Dar cumplimiento al Artículo 3 de la Ley Orgánica de Salud el cual invoca el derecho de los ciudadanos a recibir una atención sanitaria de calidad en condiciones de igualdad efectiva.
ALCANCE
Con el presente proyecto se pretende elevar la calidad de atención a los usuarios de las comunidades que se encuentran dentro del la jurisdicción del Ambulatorio, del personal de salud adscrito al mismo, y a la comunidad en general que de una u otra manera participa en la promoción social de dicho centro asistencial.
DELIMITACIÓN
El proyecto planteado será viable para el Ambulatorio Urbano Angostura, pudiendo ser utilizado en algún centro asistencial de similares características dentro del estado ya que se utilizará como guía para su elaboración, los formatos manejados por el Instituto de Salud Pública del Estado Bolívar.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO – TECNOLÓGICO
ANTECEDENTES TEÓRICOS Y TECNOLÓGICOS
Con el uso de las computadoras en los ’80 comenzó el avance en cuanto a la automatización de procesos de datos de comercio, administración, educación, salud, banca, y otros.
Comenzando desde Norteamérica, Europa, Asia y el resto de los que denominaron países desarrollados, la utilización de las Tecnologías de Información (TICs) en los servicios de salud se generalizó, con las limitaciones inherentes a la época. Sin embargo, como se observa en la actualidad los avances han sido abrumadores, teniendo actualmente tecnología que solo en ciencia ficción se podía ver hace treinta años.
Uno de los sistemas sanitarios de mayor alcance en cuanto al uso de la TICs aplicadas al servicio de salud es el Sistema Nacional de Salud (SNS) Español.
En un estudio realizado en 2008 por el Instituto de Información Sanitaria (2010) aseguró que “… todas las Comunidades Autónomas sin excepción tienen sistemas de Historia Clínica (o de Salud) Electrónica(o Digital) (HCE), en fase de implantación casi completa en Atención Primaria”.
En Venezuela las experiencias que se pueden mencionar son las de la Universidad de los Andes, del Grupo de Ingeniería Biomédica de La Universidad de Los Andes –GIBULA–, apoyado por Fundacite- Mérida, realizó en el 2003 la instalación y prueba de un software de aplicación conocido como HICEMAI o Historia Clínica Electrónica para el modelo de atención integral, en dos módulos rurales del Estado Mérida (Pardo y Villegas, 2009).
También se puede mencionar la propuesta de Pardo y Villegas (2009) para la Estandarización de da Historia Clínica Electrónica Ocupacional de la Corporación Venezolana De Guayana.
BASES TEÓRICAS Y TECNOLÓGICAS
BASES TEÓRICAS.
Sistemas de información.
Un sistema de información es un conjunto de elementos orientados al tratamiento y administración de datos e información, organizados y listos para ser utilizados, generados para cubrir una necesidad. Dichos elementos formarán parte de alguna de estas categorías:
- Personas.
- Datos.
- Actividades o técnicas de trabajo.
- Recursos materiales en general.
Todos estos elementos interactúan entre sí para procesar los datos –procesos manuales y automáticos– dando lugar a información más elaborada y distribuyéndola de la manera más adecuada posible en una determinada organización en función de sus objetivos.
Específicamente los sistemas informáticos vienen a reemplazar sistemas manuales conllevando a una mejora de los mismos reduciendo los costos de los procesos.
Diversas actividades han venido a desarrollarse basadas en sistemas informáticos dependiendo de la actividad será la escogencia del tipo de sistema utilizar: sistemas de procesamiento de transacciones, sistemas de automatización de la oficina, sistemas de trabajo del conocimiento, sistemas de información gerencial, sistemas de apoyo a la toma de decisiones, entre otros. (Kendall y Kendall, 2005),
Ingeniería de Software.
Para el desarrollo de los distintos programas informáticos la base fundamental es la ingeniería de software; esta es una disciplina que tiene como meta la producción de sistemas de software, esto a su vez enmarcado dentro de cierta fases o actividades como lo son las especificaciones, análisis y diseño e implementación (Sommerville, 2005).
Gracias los avances en la ingeniería de software desde sus inicios en 1968, aun se puede decir que en la actualidad los sistemas informáticos son más amigables, con mayores respuestas y mejores prestaciones.
Ingeniería de Requerimientos.
Las especificaciones de un sistema informático dependerá de la manera en que la información acerca de lo que se hará sea lo más clara, concisa, veraz y conforme a lo que el cliente desee como resultado de la implementación del mismo.
Para que el resultado que arroje el sistema corresponda a las especificaciones que se tomaron para su elaboración es necesaria la ingeniería de requerimientos.
Entendemos por ingeniería de requerimientos la disciplina que ayuda a comprender con mayor profundidad los problemas en los cuales se trabaja para hallar las soluciones, esto es a través de diversas tareas que conllevarán a la comprensión de impacto del software sobre el negocio en el cual se implementará (Pressman, 2005).
Análisis y Diseño.
Según Kendall y Kendall (2005):
El analista de sistemas evalúa de manera sistemática el funcionamiento de un negocio mediante el examen de la entrada y el procesamiento de datos y su consiguiente producción de información, con el propósito de mejorar los procesos de una organización. Muchas mejoras incluyen un mayor apoyo a las funciones de negocios a través del uso de sistemas de información computarizados. (p. 7)
Un análisis detallado de los requerimientos de software será una base sólida donde construir la aplicación, sistema o programa informático. Puesto que se trata de optimizar procesos para lograr mejores resultados, es imprescindible la compresión de las funciones del negocio. Esto nos llevará a un diseño que será el deber ser del software que se implementará.
Historia Clínica Electrónica.
En el ámbito de la salud, específicamente en el tratamiento de las historias clínicas, se han realizado diversos sistemas informáticos hasta llegar a lo que se ha denominado la Historia Clínica Electrónica (HCE), que no es sino la información que se ha recabado de los pacientes en atención médica registrada en forma digital.
La historia clínica electrónica (HCE) es el registro personal utilizando las herramientas informáticas, en el que se archiva en forma electrónica la información referente al paciente y a su atención. Esta información es accesible, con las limitaciones apropiadas, en todos los casos en los que se necesita asistencia médica (emergencias, atención de primeros auxilios, especialidades, ingresos hospitalarios y otros) (SEIS, 2003. p. ).
En la elaboración de sistemas informáticos para el manejo de la HCE se utilizan estándares que garantizan su interoperabilidad en diferentes sistemas institucionales.
Las organizaciones que elaboran los estándares se les llama SDO por sus siglas en inglés (Standard Develompent Organizations). Entre los estándares más utilizados están: DICOM, PREVN 13606-1, OpenEHR y HL7. Este último sería el de mayor cobertura internacional. (SEIS, 2003).
HL7 International (Health Level Seven) es una “Organización de Desarrollo de Estándares” (SDOs), para el ámbito de la salud. Fundada en 1987 (y acreditada en 1994 como SDO por la ANSI) sin fines de lucro opera a nivel internacional y su misión es proveer estándares globales para los dominios: clínico, asistencial, administrativo y logístico, con el fin de lograr una interoperabilidad real entre los distintos sistemas de información en el área de la salud. Hoy en día es una de las organizaciones más importantes de informática médica a nivel internacional.
La mayoría de las SDO producen estándares (a veces llamados especificaciones o protocolos) para un dominio particular de la salud, por ejemplo farmacia, imágenes diagnósticas, seguridad del paciente o transacciones con entidades aseguradoras (tramitación de informes). Los dominios de HL7 comprenden información clínica, asistencial, administrativa y logística.
BASES TECNOLÓGICAS
Para la elaboración e implementación de cualquier software se necesita el conocimiento de la plataforma en la cual funcionará. Esto es básico para elegir entre las diferentes herramientas a utilizar para la producción de dicho software.
Existen diversas plataformas en uso actualmente, siendo el software libre una de las que más se está popularizando debido sus características.
Microsoft.
En la actualidad una de las plataformas de mayor utilización a nivel mundial es la de Microsoft, Windows. Con sus diversas herramientas como .NET y la utilización de sus API y lenguajes como XML, HTML en su navegador IExplorer, además de su tiempo en el mercado la han hecho de preferencia de muchos usuarios. Sin embargo, muchos otros han migrado a otras plataformas por diversas razones.
Linux.
Desde sus inicios en el proyecto GNU iniciado por Stallman en 1983 y posteriores avances en manos de Torvalds en 1991, muchos usuarios y desarrolladores de software ha migrado hacia esta plataforma.
La filosofía del código abierto ha captado un gran cúmulo de adeptos que con ánimo de contribuir al desarrollo y mejora del software libre han hecho de Linux (en sus diferentes versiones) la opción sobre el software privativo.
JAVA
Sun Microsystems, INC es la responsable de la creación de este lenguaje orientado a objetos en los años ’90.
La estructura de este lenguaje y su filosofía permite ser ejecutado casi en cualquier plataforma, ya que no depende de las librerías de la plataforma sino que utiliza su propio compilador y su propia biblioteca de clases.
Lo anterior propone a Java como “el “nexo universal” que conecte a los usuarios con la información, esté ésta situada en el ordenador local, en un servidor de Web, en una base de datos o en cualquier otro lugar” (García, Rodríguez, Mingo y otros, 2000).
BASES LEGALES
Pirámide de Kelsen
Figura Nº 1.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
API. Aplication Program Interface. Herramientas que provee un fabricante para facilitar el uso de sus programas desde otros programas externos.
Bases de Datos. Es un conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados sistemáticamente para su posterior uso. En este sentido, una biblioteca puede considerarse una base de datos
Clientes. Máquinas en las que el usuario realiza su trabajo y que utilizan para ello y en parte, los servicios proporcionados por los servidores.
DICOM. Digital Imaging and Communications in Medicine. Estándar mundial en comunicaciones de imagen radiológica.
Escalabilidad. En este informe se utiliza con dos significados: Uno de ellos es la posibilidad de crecer. También se utiliza escalar como el hecho de comunicar un problema o incidencia al responsable capaz de solucionarlo.
Evento. Eventualidad, hecho imprevisto, o que puede acaecer. Cosas que ocurren durante la ejecución de un programa y que son tratadas por este programa.
JAVA. Lenguaje de programación orientado a objetos, desarrollado por Sun Microsystems a principios de los años 90. La implementación original y de referencia del compilador, la máquina virtual y las bibliotecas de clases de Java fueron desarrollados por Sun Microsystems en 1995.
HTML. Hiper Text Markup Languaje. Lenguaje de marcas de hipertexto. Es el lenguaje estándar para la comunicación por Internet.
HTTP. Hiper Text Transfer Protocol. Protocolo de transferencia de hipertexto. Es el protocolo estándar de Internet que permite la transferencia de páginas HTML.
Inconsistencia. Tener la misma información en varios sistemas, pero tenerla además de forma diferente. Por ejemplo, tener repetido el nombre asociado a un DNI, pero además tenerlo con alguna variación, de forma que no coincidan.
Interfaz. Aspecto que ofrece un programa al exterior, bien a la persona que lo utiliza como usuario, o bien a otros programas que lo utilizan sin intervención humana.
Interoperable. Que admite posibilidades de conexión con otros sistemas.
LAN. Local Area Network. Red de área local.
.NET. Plataforma tecnológica Microsoft.
OpenEHR. Es un estándar abierto que describe la administración y almacenamiento de información sanitaria en forma de informes de historia clínica electrónica (HCE). Todos los datos de una persona son guardados en una HCE centrada en el paciente, completa e independiente de la tecnología.
PC. Personal Computer. Ordenador personal.
prENV 13606-1. Arquitectura extendida y modelo de dominio (Extended. Architecture and Domain Model.
PDF. Portable Document Format. Formato de documentos que ha llegado a ser el estándar para los documentos transmitidos y consultados a través de Internet.
Persistencia. Característica de un servicio que permite guardar en el disco (es decir, de forma permanente) el estado de ese servicio en un momento dado.
Repositorio. Es un almacén de información. Puede ser una base de datos, o carpetas de red que contengan información en archivos o documentos. También pueden ser herramientas específicas para determinados tipos de información. Por ejemplo, existen repositorios para guardar códigos de programas.
RTF. Rich Text Format. Formato de documentos que permite más riqueza para definir el aspecto de su contenido que en el simple texto plano. Permite definir negrita, cursiva, subrayado, y otras características.
SAX. Simple API por XML. Conjunto de herramientas para la utilización de documentos XML.
Servidores. Máquinas especializadas en proveer unos servicios específicos, por ejemplo bases de datos, web, correo o servicios de red.
TCP/IP. Transfer Control Protocol/Internet Protocol. Protocolo de intercambio de información para Internet. Corresponde a una de las capas superiores del modelo OSI.
Transacción. Unidad mínima de trabajo que realiza un sistema de información. Se suele entender también por un servicio que se da al exterior (anotar una cita en el sistema de citación sería un ejemplo de transacción).
WAN. Wide Area Network. Red de área amplia.
Web Service. Aplicación o servicio que puede ser invocado o utilizado a través de Internet y mediante herramientas y protocolos estándar de Internet.
Workstations. Estaciones de trabajo. Se refiere a ordenadores personales.
WSDL. Web Services Description Languaje. Describe la manera adecuada de utilizar un web service desde otros programas.
WWW. World Wide Web.
XML. eXtended Markup Lenguaje. Lenguaje de Marcas que permite que el usuario defina sus propias etiquetas para los documentos de intercambio de información, a diferencia de HTML en que son fijas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Kendall, K., Kendall, J. Análisis y Diseño de Sistemas, Sexta Edición. PEARSON EDUCACIÓN, México, 2005.
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García J., Rodríguez J., Mingo I., y otros. Aprenda Java como si estuviera en primero. Universidad de Navarra. San Sebastián, España 2000.
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Lugo, E.Villegas, H., Villegas, A., Pacheco, J.. Diseño de un software para la interpretación de historias clínicas electrónicas basadas en HL7/CDA aplicado en servicios de telemedicinaRevista INGENIERÍA UC [en línea] 2008, [fecha de consulta: 7 de noviembre de 2011] Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=70712715005
Méndez, Ráulyn M. Bases Legales de la Atención Prehospitalaria en Venezuela. Disponible en:
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PARDO, Mabel y VILLEGAS, Hyxia. Estandarización de la historia clínica electrónica ocupacional de la Corporación Venezolana de Guayana. Universidad, Ciencia y Tenología [online], Vol. 13, Nº 51. jun. 2009, vol.13, no.51.
Pressman, Roger. Ingeniería del Software: Un enfoque práctico. Sexta Edición. McGraw Hill. México, 2005.
SERNA, A., ORTIZ, O. Ventajas y Desventajas de la Historia Clínica Electrónica. Medellín, Colombia. 2005. Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8205-ventajas.htm
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Somerville, Ian. Ingeniería de Software, Séptima Edición. Prentice–Hall. México, 2005.
Referencias Electrónicas:
Revista Universidad, Ciencia y Tecnología.
Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal
Sistema de Información Científica Redalyc.
Wikipedia, la enciclopedia de contenido libre.
Nosotros estamos contando con un software de gestion de clinicas y nos va muy bien, tenemos todo bien organizado
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